А К Т
по неисправности вагонов, обнаруженных пути следования
Дата________________ Станция _______________________________
- Поезд № ______________, весом ______________ тс, всего осей _______________, локомотив серия ____________№ ____________________
2. Станция, где проводилось полное опробование тормозов и выдана справка о тормозах формы ВУ- 45 ______________________________________________________
3. Перегон (станция), км, пк, где произошло срабатывание тормозов___________
______________________________________________________________________
4. В составе поезда обнаружено (№ неисправных вагонов, даты ремонта вагонов и какие неисправности обнаружены)
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
___________________________________________
Машинист _______________ Ф. И. О.
Осмотрщик вагонов _______________ Ф. И. О.