Приложение №6

АКТ

Дата_____________, время__________, место осмотра _______________________

______________________________________________________________________

1. Поезд № ____________,  вес ________, _______осей, локомотив (МВПС) серия ____________№ ________________

2. Метеоусловия: температура воздуха ___________, скорость ветра _________, осадки ______________________.

1. Повреждён токоприёмник №__________ по ходу движения ____________

1. На токоприёмнике  обнаружены следующие повреждения: ______________________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________
4. _________________________________

1. На контактной сети обнаружены следующие неисправности:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________

1. Дополнительные данные:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________

Подписи лиц, проводивших осмотр:               _________________________

_________________________

_________________________

_________________________

Д –

Т –

В –

П –

Ш –

Э –

М –

Л –

Согласовано:

РБД –

РБТ –

РБВ –

РБШ –

РБЭ –

РБС –

РБП –

РБИ –