Инструкция по движению поездов и маневровой работе на железных дорогах Российской Федерации

Инструкция по движению поездов и маневровой работе на железных дорогах Российской Федерации в соответствии с основными положениями, установленными Правилами технической эксплуатации железных дорог Российской Федерации и Инструкцией по сигнализации на железных дорогах Российской Федерации, конкретизирует правила:

Инструкция проводнику — Приложение а

Приложение а

ПРИЛОЖЕНИЕ А

(обязательное)

 

АКТ

о несчастном случае с застрахованным пассажиром

на железнодорожном транспорте

1 Гр___________________________________________________
(ф , и , о застрахованного пассажира)

являясь пассажиром поезда № ___ сообщения ________ следовал(а) по ж. д билету

серии ____ № ________ "___" ________(месяца) 199 __г(года) в ____ч_____мин

получил(а) травму (погиб) на станции (в поезде) ________________________(наименование станции, участка)

при следующих обстоятельствах : _________________________________

________________________________________________________________ 

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

__________(во время следования поезда, после объявления посадки, при посадке
в поезд, выходе из вагона, падения под поезд и др.)

2. Расследование обстоятельств несчастного случая велось __________________(наименование следственного органа)

3 Кем оказана первая медицинская помощь и куда направлен пострадавший

пассажир ________________________________________________________________________________________________ (наименование медицинского учреждения и его адрес)

Акт составлен в ____ ч ____число ______месяц _______ г.

МП Подписи